Hrvatski (Croatian)
Deutsch (German)
English (English)
Čeština (Czech)
Italiano (Italian)
Română (Romanian)
български език (Bulgarian)
Magyar (Hungarian)
Español (Spanish)
Français (French)
Nederlands (Dutch)
Polski (Polish)
Slovenčina (Slovak)
- Jedna od poznatih nuspojava medicinskog kanabisa je ublažavanje boli
- Djeluje li terapijska marihuana protiv svih vrsta boli ili samo protiv nekih? Pogledat ćemo to u današnjem članku
Terapijski kanabis poznat je po svom analgetskom (protivbolnom) djelovanju. Međutim, postoji mnogo vrsta boli i njihovo je podrijetlo raznoliko. Odabir prave sorte, doze i metode liječenja kanabisom stoga može biti prilično težak za mnoge pacijente. Danas znamo da različiti kanabinoidi ( THC & CBD ) djeluju različito na različite vrste boli. Znanje o tome na koje vrste boli kanabinoidi utječu, a na koje ne, ključno je za pacijente kako bi odabrali pravu sortu.
Vrste boli i njihovo liječenje
Sve vrste boli spadaju u tri opće kategorije:
- Nociceptivna bol
- Neuropatska bol
- Središnja bol (istraživači se još nisu usuglasili oko univerzalnog naziva za ovu bol; na primjer, bol kod fibromijalgije)
Za liječenje boli potrebno je odabrati optimalnu strategiju liječenja, budući da svaka vrsta boli ima svoj uzrok i podrijetlo.
Osjećaj boli nastaje koordiniranim podraživanjem određenih moždanih stanica. Te stanice sposobne su poslati signal boli i istovremeno prilagoditi intenzitet prema potrebi. U nekim šok situacijama, kada postoji tjelesna ozljeda (nociceptivna bol), bol se u početku možda neće osjetiti zbog kasne reakcije stanica. Sjetite se samo slike nekoga tko ubrzo nakon prometne nesreće zbunjeno hoda ulicom kao da se ništa nije dogodilo.
Međutim, situacija može biti i potpuno obrnuta - središnja bol znači da se bol koja naizgled nema uzrok javlja bez vidljive tjelesne ozljede ili stanja. Čimbenici poput raspoloženja, stanja duha i općeg konteksta također imaju veliki utjecaj na osjećaj boli kod pacijenata. Poznavanje svih tih čimbenika može se zatim iskoristiti za sastavljanje idealnog plana liječenja (ovdje s medicinskim kanabisom), koji naravno može djelomično varirati od slučaja do slučaja.
Terapijski kanabis protiv tjelesne (nociceptivne) boli
Pogledajmo dakle prvu vrstu boli – nociceptivnu. Nociceptivna bol općenito proizlazi iz oštećenja tkiva. Oboljeli ovu vrstu boli najčešće opisuju kao oštru, probadajuću i pulsirajuću bol koja se javlja neposredno nakon ozljede. Kako bi popravilo oštećeno mjesto, ozlijeđeno tjelesno tkivo odmah počinje proizvoditi potrebnu količinu imunoloških i upalnih stanica. Prijenosom proteina i drugih kemikalija aktiviraju se spinalni živci i aktiviraju se moždane stanice odgovorne za osjećaj boli.
„Pacijent bi trebao pažljivo odvagnuti sortu i dozu kojom želi liječiti bol. Optimizacijom ova dva čimbenika učinak će biti učinkovitiji i spriječit će se razvoj nepotrebno visoke tolerancije.“
Nociceptivna bol može se ublažiti sprječavanjem njezinog nastanka izravno na mjestu ozljede (utrnuće) ili blokiranjem upalnog odgovora. Druga strategija mo biti postupno ublažavanje signala boli tijekom putovanja kroz leđenu moždinu. Terapijski kanabis može pomoći u oba slučaja.
THC i CBD, najzastupljeniji kanabinoidi, djelotvorni su na mjestu ozljede i na mjestu boli. Osim toga, oba imaju snažno protuupalno djelovanje. Mehanizam djelovanja uglavnom se temelji na sposobnosti THC-a da suzbije protuupalni odgovor izravno u imunološkim stanicama aktiviranjem endokanabinoidnog receptora CB2. CBD također pomaže tako što „prebacuje“ stanice zvane makrofagi, koje umjesto kemikalija koje potiču upalu počinju nositi protuupalne tvari. Osim toga, ove su dvije funkcije viputa potvrđene u službenim istraživanjima na ljudima i životinjama.
Osim toga, aktivacija CB1 receptora putem THC-a također suzbija intenzitet prijenosnih signala iz leđne moždine u mozak i povećava naglasak na aktivaciju opijatnih receptora. Nadalje, CBD povećava količinu ispranih endogenih (samoproizvedenih) kanabinoida anandamida, koji u biti djeluju kao vlastiti THC tijela.
CBD također cilja na receptore izvan endokanabinoidnog sustava u tijelu. Kod boli to su uglavnom GABA inhibitori. Podržavanjem GABA inhibitora s CBD-om stvara se bolji inhibitorni učinak – otupljivanje signala na njihovom putu do mozga.
Važan čimbenik je i sposobnost kanabisa da podrži opću dobrobit. Kada se osoba osjeća dobro, bol percipira manje. Usredotočujući se na stvari koje nas čine sretnima, intenzitet signala boli prirodno se ublažava. U ovom slučaju radi se i o demonstraciji mehanizma „uma nad tijelom“, kada preusmjeravanje fokusa na ugodnije stvari dovodi do izravne promjene u fizičkom tijelu.
Tolerancija na kanabis smanjuje učinak
Učinak zadovoljstva, aktivacije endokanabinoidnih receptora i time ublažavanja boli počinje slabjeti kada pacijent počne razvijati nepotrebno visoku toleranciju na svoju dozu. U nekim slučajevima, kada se tijelo pacijenta navikne na previsoku dozu THC-a, tolerancija se može nadoknaditi povećanjem količine CBD-a koja se koristi.
„Dakle, možete prijeći na sortu s viskim udjelom CBD-a ili izravno dodati CBD ulje ili ekstrakt u liječenje.“
Osim toga, nuspojava CBD-a je opće poboljšanje raspoloženja i dobrobiti, koje nastupa aktivacijom serotoninskih receptora. Budući da se kod pacijenata s kroničnom boli često javlja pogoršanje raspoloženja i često depresija, psihološka podrška ovdje je dobrodošao učinak.
Terapijski kanabis i neuropatska bol
Neuropatska bol razlikuje se od gore spomenute nociceptivne boli po tome što nije uzrokovana ozljedom tkiva, već izravno živčanim sustavom. Neuropatska bol možda zvuči rijetko, ali je vrlo česta. Ova vrsta boli pogađa oko 7-10% populacije i uzrokovana je ozljedom, gnječenjem ili punkcijom pri kojoj dolazi do oštećenja živca. Neuropatska bol može se javiti i kod određenih bolesti i stanja.
Na primjer, kod multiple skleroze dolazi do raspada izolacijskog sloja živčanog tkiva, što dovodi do razvoja neuropatske boli. Druge bolesti koje uzrokuju neuropatsku bol su, primjerice, HIV, dijabetes ili Parkinsonova bolest. Kemoterapija je također jedan od najčešćih uzroka ove boli.
Neuropatska bol je mnogo kompliciranija za liječenje od nociceptivne. Budući da neuropatska bol nije ukorijenjena u upalnom odgovoru tijela, konvencionalnim lijekovima poput ibuprofena nije moguće usredotočiti se na izvor boli. Međutim, mnogi se pacijenti zbog raznih uzroka, bilo da se radi o ozljedama ili amputacijama, obraćaju medicinskom kanabisu za liječenje neuroptske boli.
„Kao i kod nociceptivne boli, CB1 receptori kod previsoke doze THC-a postaju otupjeli (povećana tolerancija) i posljedično se smanjuju potrebni učinci. Uravnotežavanjem doza i omjera THC:CBD moguće je učinkovitije djelovanje liječenja i dugotrajna upotreba.“
I u ovom sljučaju medicinski kanabis je potencijalno visokokvalitetan pomoćni alat i lijek. Korisnost i učinkovitost terapije kanabisom u ovom sllučaju potvrđena je u studijama na životinjama i ljudima.
Vrste marihuane s visokim udjelom CBD-a protiv boli
CBD je, primjerice, također koristan kao obrambena mjera protiv nastanka neuropatske boli tijekom kememoterapije. CBD se na taj način može koristiti kao profilaktička terapija (sprječavanje oštećenja), uglavnom zbog činjenice da njegova primjjena ne smanjuje učinkovitost same kemoterapije.
Klasičan primjer neuropatske boli, uz kemoterapiju, jest uklještenje išijatičnog živca, pri čemu dolazi do boli u donjem dijelu leđa, stražnjoj strani bedra i trnjenja u nogama. Kod išijasa također dolazi do povećanja broja CB2 receptora, koji osiguravaju aktivaciju i time ublažavanje boli – da, na primjer putem CBD-a.
Istraživanje potencijalne koristi aktivacije ovih receptora potvrđuje da se na taj način može postići utrnuće signala u živčanom sustavu i time željeno smanjenje boli koju pacijent osjeća.
Terapijska marihuana i liječenje središnje boli
Središnja bol je naziv koji se u posljednje vrijeme ustalio kao opći opis sve boli koja se temelji na disfunkciji živčanog sustava. U nekim slučajevima središnja bol se može razviti nakon tjelesne ozljede, ali u većini slučajeva radi se o boli koja naizgled nema uzrok. Fibromijalgija je u ovom slučaju klasičan primjer bolesti koja uzrokuje pogrešnu izmjenu signala u živčanom sustavu. Prekidom pravilne izmjene živčanih impulsa pacijenti doživljavaju naizgled bezrazložne osjećaje boli.
Tajanstvenost središnje boli i teškoća u određivanju njezinog uzroka prirodno usporavaju istraživanje upotrebe kanabisa kao liječenja. Jedina mjera ovdje je studija s 26 pacijenata s fibromijalgijom, u kojoj su svi sudionici bili suglasni da primjena terapijskog kanabisa pomaže protiv simptoma.
„Iznenađujuće pozitivan rezultat studije s 26 pacijenata s fibromijalgijom bila je činjenica da je polovica njih potpuno prestala uzimati originalne tablete zahvaljujući upotrebi medicinskog kanabisa.“
Stoga možemo pretpostaviti da je medicinski kanabis potencijalna pomoć za sve pacijente koji pate i od fibromijalgije i od drugih vrsta središnje boli.
Terapijski kanabis ili opijati?
Da bismo dobili dobru predodžbu o tome koliko se ljudi liječi od raznih boli, dobro je uzeti u obzir da ih je više nego svih dijabetičara, osoba sa srčanim bolestima i oboljelih od raka zajedno. Jedna od najčešće ponuđenih terapija je zajedničko propisivanje analgetika i opijata poput Vicodina ili Tramala.
„Ako koristimo vrlo niske doze kanabisa ili lijekova protiv bolova, nećemo postići željeni učinak. U trenutku kada kombiniramo obje tvari, učinak je višestruko veći.“
Pretjerano propisivanje opijata svakome tko „malo bode“ izmaklo je kontroli posebice u Sjedinjenim Američkim Državama. Nije iznenađujuće da se situacija u SAD-u naziva „opijatna epidemija“ i da državu košta oko 504 milijarde dolara godišnje. Glavna šteta je, naravno, gubitak ljudskih života (do 30.000 žrtava godišnje samo u Sjedinjenim Američkim Državama) i patnja obitelji preminulih. Iz situacije je jasno da je potrebno poduzeti odgovarajuće mjere protiv nesretne situacije. Savezna vlada SAD-a i druge vlade u današnjem svijetu, međutim, često ignoriraju vrlo obećavajuće rješenje: medicinski kanabis.
Već smo objasnili da medicinski kanabis može pomoći kod različitih vrsta boli. Sada je dobro znati da se u određenim slučajevima, kada je to potrebno, može koristiti i u kombinaciji s opijatima i analgeticima. Prednost je ovdje mogućnost značajnog smanjenja korištenih doza opijata i time povezanih rizika.
Lijekovi protiv bolova aktiviraju CB1 receptore
Opijum kao tvar za ublažavanje boli star je tisućljećima, na području jugozapadne Azije oko 3.500 godina prije Krista. Kanabis je uslijedio pola tisućljeća kasnije. Nije poznato jesu li se ta dva lijeka ikada zajedno koristila u povijesti. Oni koji su ponekad na to pomislili, sigurno su bili ugodno iznenađeni.
Današnja znanstvena saznanja rasvjetljavaju mehanizam zajedničkog djelovanja kanabisa i opijata. U kombinaciji postoji određena sinergija i povećanje učinka liječenja. Taj je učinak najizraženiji u malim dozama – ako uzmete samo minimalnu količinu THC-a ili analgetika samostalno, bol se neće potisnuti. Međutim, kombinacija minimalnih doza obiju tvari ima višestruki, pozitivan učinak.
Marihuana i kombinacije s tabletama
U nedavno provedenoj dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji (zlatni standard kliničkog istraživanja), istraživači su, primjerice, ispitivali učinke male doze kanabisa (koristeći sortu s niskim udjelom THC-a od 5,6%) u kombinaciji s malom količinom često korištenog lijeka protiv bolova oksikodona (2,5 mg). Izolirano, te doze lijekova protiv bolova nisu djelovale, kao što su istraživači i očekivali. U kombinaciji, međutim, pacijenti su u testovima mogli izdržati veću simuliranu bol.
Pitanje je, naravno: je li moguće da THC kanabinoidom aktivirani CB1 receptori mogu komunicirati s opijatnim receptorima? Današnji dokazi upućuju na to.
Uzmimo, na primjer, miševe koji su uzgojeni tako da nemaju CB1 receptore u tijelu (da, svatko može uzgajati miševe po vlastitom ukusu!). Ako tim miševima počnemo davati kokain, amfetamine ili nikotin, oni će im biti sve zabavniji. Davanje opijata, međutim, neće ih razveseliti jer heroin jednostavno ne mogu percipirati. To nam također govori da droge poput heroina mogu izazvati osjećaj euforije, između ostalog, aktivacijom receptora endokanabinoidnog sustava.
„Morfin je obično vrlo učinkovit lijek protiv bolova. Međutim, ako ga damo miševima bez CB1 receptora, postaje potpuno beskoristan lijek.“
Dakle, CB1 receptori su odgovorni, s jedne strane, za ugodan učinak opijata i, s druge strane, za ublažavanje boli. Bol je subjektivan osjećaj i njezin opseg određuje nekoliko važnih čimbenika:
- Dolazni signali s mjesta smetnje (npr. upaljeno koljeno)
- Kognitivni čimbenici (usredotočenost na bol ili ignoriranje boli)
- Kontekstualni čimbenici (očekujete li da će nešto boljeti?)
- Čimbenik raspoloženja (dodavanje depresije, anksioznosti)
- Kemijski čimbenici (različite funkcije opijatnih i endokanabinoidnih receptora)
- Genetika
Opioidni lijekovi ciljaju posebno na dva od ovih čimbenika: smanjuju dolazne signale s mjesta smetnje i istovremeno podižu subjektivno raspoloženje pacijenta ispiranjem dopamina.
Međutim, dugotrajno davanje opijata dovodi do izravnih promjena u mozgu i smanjenja broja CB1 receptora. Time se smanjuje i željeni učinak lijekova, nakon čega slijedi povećanje doze. To je klasičan fenomen povećane tolerancije. U ovom trenutku postoji najveći rizik liječenja: mogućnost predoziranja.
Kanabis i opijati: suradnja receptora
Živčani podražaji koji prenose osjećaj boli nastaju na mjestu ozljede i odmah putuju živčanom autocestom (leđnom moždinom), a zatim do mozga. Čim signali napuste leđnu moždinu, aktiviraju se kritični procesori boli, uključujući talamus, korteks i krajnji mozak. Stoga, ako želite predložiti liječenje boli, prije svega trebate ograničiti odlazak signala s mjesta boli i spriječiti njihovo putovanje kroz leđnu moždinu.
„Zanimljivo je da se CB1 receptori i opijatni receptori lijepe zajedno u regijama mozga odgovornim za obradu boli.“
Tijekom istraživanja, istraživači su promatrali posebnu interakciju ovih receptorskih skupina, kao i općenito sličnu signalizaciju. Teorija ovdje je da su oni sposobni komunicirati. Kada se prava, mala doza opijata daje zajedno s biljnim kanabinoidima, oba receptora se sinkrono aktiviraju i imaju višestruke učinke protiv boli.
THC je, između ostalog, sposoban aktivirati CB2 receptore, ali njihova interakcija s opijatnim receptorima mnogo je manje istražena. Daleko najvažniji dokaz pozitivnog učinka aktivacije CB2 receptora je, kao što je spomenuto u prvom dijelu članka, izravno djelovanje na mjestu ozljede smanjenjem i boli i upalnog odgovora.
Obećavajuća istraživanja kanabisa u usponu
Studije koje se bave potencijalnim terapijskim učincima kanabisa niču kao gljive poslije kiše, i nije čudo. Iako neka istraživanja izvješćuju samo o slabim učincima kanabisa protiv boli, u većini slučajeva radi se o korištenju pogrešne sorte. Kao što je gore spomenuto, korištenje marihuane s visokim udjelom THC-a i niskim udjelom CBD-a dovodi i do bržeg nastanka tolerancije i do povećane vjerojatnosti štetnih nuspojava.
Neki kanabis proizvodi s visokim udjelom THC-a mogu u početku dobro djelovati protiv boli, ali nisu apsolutno optimalna strategija za dugotrajno liječenje boli.
„Umjesto toga, iskusni pacijenti preferiraju CBD ekstrakte kanabisa ili pokušavaju pronaći sorte s uravnoteženim udjelom oba kanabinoida .“
Izvor: leafly.com
Autor: Josh Kaplan